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Fases de la enfermedad

Fases de la enfermedad

Prediagnóstico

El cáncer de endometrio suele diagnosticarse tras la menopausia (entre 55 y 65 años) 1 y, de forma general, en fases tempranas 2.

Puede cursar sin síntomas en un 10% de las mujeres 3, 4, En esta situación, la probabilidad de que la enfermedad se detecte en etapas avanzadas es mayor 5.

El principal síntoma asociado al cáncer de endometrio, observado en el 90% de los casos, es un sangrado vaginal anormal 5, 6, 7, 8:

  • Persistente y abundante durante la menstruación
  • Entre menstruaciones
  • Tras la menopausia

Sin embargo, el sangrado vaginal no es específico del cáncer de endometrio, únicamente en el 10% de los casos se corresponde con este diagnóstico 5,

Otros síntomas asociados al cáncer de endometrio son 7, 9:

  • Secreción vaginal anormal (purulenta)
  • Engrosamiento del endometrio (pruebas de imagen)
  • Hallazgos sospechosos en citología vaginal
Cuando la enfermedad está en fases avanzadas (con afectación del peritoneo — tejido que recubre la pared y la mayoría de los órganos del abdomen), los síntomas pueden incluir:
  • Dolor en la zona abdominal y pélvica
  • Alteración del tránsito gastrointestinal
  • Pérdida significativa de peso
  • Dolor durante el coito
  • Problemas respiratorios, disnea debido a un derrame pleural

Diagnóstico

El cáncer de endometrio suele diagnosticarse en fases tempranas 2, 5.

Tras la aparición de alguno de los síntomas (principalmente el sangrado), después del contacto inicial con el médico de atención primaria 10 la paciente es remitida al especialista (consulta de ginecología) para su valoración 2, 6. Las visitas rutinarias al ginecólogo pueden ayudar a la detección aún más precoz.

El diagnóstico del cáncer de endometrio se basa en las siguientes evaluaciones 4, 5, 7, 9, 11:

Pruebas diagnósticas
  • Exploración ginecológica 6, 1011:
Examen por palpación y visual de la vagina y el cuello del útero (utilizando un instrumento con lentes que aumentan la imagen llamado colposcopio).
  • Ecografía transvaginal 6, 8, 10:
Exploración de la vagina introduciendo una sonda ecográfica para medir el grosor del endometrio.
En mujeres post-menopáusicas, el grosor a partir del que se puede sospechar de cáncer de endometrio es de 3mm. Si el grosor es superior se realiza una biopsia (prueba diagnóstica).
  • Biopsia 5, 6, 11:
La biopsia consiste en extraer un pequeño fragmento del endometrio para su posterior análisis.
La extracción de la muestra se realiza generalmente mediante histeroscopia, una técnica que permite realizar un examen visual introduciendo un tubo en el útero que permite ver el interior y tomar la muestra.

Seguimiento

A partir del diagnóstico el médico realizará un seguimiento para comprobar que se consigue el control de la enfermedad, detectar posibles recaídas, comprobar el estado físico y psicológico de la paciente y valorar cualquier intervención de apoyo 8, 1213, 14.

En las revisiones se hará un seguimiento de los síntomas, como sangrado, pérdida de peso y dolor pélvico, entre otros. Las pruebas a realizar se basan en una exploración general, con un examen ginecológico con espéculo, un examen pélvico y rectovaginal. Otras posibles pruebas que pueden ser útiles en determinadas pacientes (aunque no se usan de forma rutinaria) son pruebas de imagen como radiografías, ecografías, TAC o resonancias y el marcador tumoral CA125 en sangre 8.

Pruebas seguimiento
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Referencias:

  1. López-Reig R, Fernández-Serra A, Romero I, Zorrero C, Illueca C, García-Casado Z, et al. Prognostic classification of endometrial cancer using a molecular approach based on a twelve-gene NGS panel. Sci Rep. 2019;9(1):18093.
  2. Colombo N, Creutzberg C, Amant F, Bosse T, González-Martín A, Ledermann J, et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016;27(1):16-41.
  3. Costas L, Frias-Gomez J, Guardiola M, Benavente Y, Pineda M, Pavón M, et al. New perspectives on screening and early detection of endometrial cancer. Int J Cancer. 2019;145(12):3194-206.
  4. Passarello K, Kurian S, Villanueva V. Endometrial Cancer: An Overview of Pathophysiology, Management, and Care. Semin Oncol Nurs. 2019;35(2):157-65.
  5. Bagaria M, Shields E, Bakkum-Gamez JN. Novel approaches to early detection of endometrial cancer. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017;29(1):40-6.
  6. SEOM. Sánchez Lorenzo L. Cáncer de endometrio-útero 2020 [Internet]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio [último acceso: marzo 2021].
  7. Gupta D. Clinical Behavior and Treatment of Endometrial Cancer. Adv Exp Med Biol. 2017;943:47-74.
  8. Santaballa A, Matías-Guiu X, Redondo A, Carballo N, Gil M, Gómez C, et al. SEOM clinical guidelines for endometrial cancer (2017). Clin Transl Oncol. 2018;20(1):29-37.
  9. Funston G, O'Flynn H, Ryan NAJ, Hamilton W, Crosbie EJ. Recognizing Gynecological Cancer in Primary Care: Risk Factors, Red Flags, and Referrals. Adv Ther. 2018;35(4):577-89.
  10. Braun MM, Overbeek-Wager EA, Grumbo RJ. Diagnosis and Management of Endometrial Cancer. Am Fam Physician. 2016;93(6):468-74.
  11. Real Academia Nacional de Medicina (RANM). Diccionario de términos médicos [Internet]. Disponible en: http://dtme.ranm.es/index.aspx. [último acceso: marzo 2021].
  12. Jiang T, Huang L, Zhang S. Preoperative serum CA125: a useful marker for surgical management of endometrial cancer. BMC Cancer. 2015;15(1):396.
  13. Ezendam NPM, de Rooij BH, Kruitwagen R, Creutzberg CL, van Loon I, Boll D, et al. ENdometrial cancer SURvivors' follow-up carE (ENSURE): Less is more? Evaluating patient satisfaction and cost-effectiveness of a reduced follow-up schedule: study protocol of a randomized controlled trial. Trials. 2018;19(1):227.
  14. Aslam RW, Pye KL, Rai TK, Hall B, Timmis LJ, Yeo ST, et al. Follow‐up strategies for women with endometrial cancer after primary treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD012386.