Mieloma Múltiple

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Tratamiento del Mieloma Múltiple

Tratamiento inicial

Tras el diagnóstico del MM, el tratamiento se decide en base a si los pacientes son candidatos o no a someterse a un trasplante de células madre hematopoyéticas, un tipo de células en la médula ósea capaces de reproducirse indefinidamente y producir todas las células de la sangre [3], [19], [22].

En el MM se utiliza el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas, en el que se emplean las células del propio paciente. Esto se realiza mediante una decisión consensuada con el paciente. El proceso de este trasplante es el siguiente [19]:

  1. Tras varios ciclos de tratamiento (“inducción”) se recogen las células madre hematopoyéticas (no malignas) de la médula ósea o de la sangre del paciente y se almacenan.
  2. Tras esto, a través de un tratamiento farmacológico (“acondicionamiento”) se eliminan todas las células de la médula ósea (malignas y no malignas). A continuación se reinfunden en la médula ósea las células hematopoyeticas que se habian extraído previamente.
  3. Si no se ha alcanzado la respuesta deseada se realiza un recuerdo de la inducción (“consolidación”).
  4. Por último, el paciente continúa con un tratamiento farmacológico ("mantenimiento").

Existen varios factores para determinar la elegibilidad para someterse a un trasplante, todos relacionados con la toxicidad del tratamiento (acondicionamiento) requerido para el trasplante [20]:

  • Edad (hasta los 65 años o hasta los 70 años y buena condición física)
  • Buen estado funcional y condición física (sin enfermedades relevantes y con una función adecuada de los órganos).

Etapas para candidatos y no candidatos a trasplante:

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Tras el trasplante se administra un tratamiento de “consolidación”, para profundizar la respuesta.

Elaboración propia

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Elaboración propia

Seguimiento

Una vez terminado el tratamiento, se realizan visitas de seguimiento para comprobar que se mantiene la respuesta (que el MM sigue en remisión). El paciente acude al hospital de forma mensual si recibe mantenimiento o según lo determine el médico en caso de no recibirlo [1].

Durante las visitas de seguimiento se realizan pruebas analíticas y radiológicas con el objetivo de comprobar que el paciente continúa libre de enfermedad [1].

En estas visitas se realizan pruebas analíticas y radiológicas [1].

Tratamiento en las recaídas

A pesar de los nuevos tratamientos disponibles, el MM sigue siendo incurable [3], [23-25]. La mayoría de los pacientes progresan pese a responder al tratamiento inicial [1], [21], [26-28].

Cuando el MM reaparece (recaída), para determinar el siguiente tratamiento (terapia de rescate) se tienen en cuenta varios factores [1], [20]:

  • Tratamiento anterior y respuesta al mismo
  • Tiempo hasta la recaída
  • Agresividad de la recaída
  • Condición física del paciente
  • Preferencias del paciente

Se puede considerar el trasplante autólogo en las recaídas si el paciente no se ha sometido previamente a uno, o si tras un trasplante previo la respuesta ha sido muy duradera (≥ 36 meses con mantenimiento).

Con cada recaída, las respuestas a los siguientes tratamientos son cada vez más cortas [1], [20], [26], [28]. Esto se explica por varios motivos [1], [20], [26], [28]:

  • La presencia de diferentes tipos de células malignas, cada uno con unas alteraciones diferentes y una respuesta específica a los tratamientos.
  • La adquisición de nuevas alteraciones en las células del MM durante la evolución de la enfermedad que aumenta la agresividad de las mismas.

En cada tratamiento, se van eliminando tipos diferentes de células malignas, pero permanecen otros que suelen ser más agresivos y que van acumulando alteraciones que los hacen aún más resistentes a los tratamientos.

Complicaciones del MM y su manejo

La eficacia de los tratamientos disponibles permite que se pueda convivir con el MM durante largos periodos de tiempo (hasta 10 años en situaciones favorables) [18], [24].

Adicionalmente a las complicaciones de la propia enfermedad (daño orgánico, infecciones, anemia…) los fármacos utilizados para su tratamiento conllevan ciertas toxicidades que afectan a la calidad de vida de los pacientes [18].

En la figura se muestran las complicaciones del MM y algunas de las toxicidades más frecuentes:

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Figura adaptada de Chakraborty R, Majhail NS. Am J Hematol. 2020;95(6):672-690

Manejo de las complicaciones:

Para evitar en la medida de lo posible que se den estas complicaciones, los especialistas evalúan toxicidades, características y situación de los pacientes (fragilidad, enfermedades relevantes, edad...). Adicionalmente se pueden utilizar varias estrategias para prevenirlas.

Para detectar complicaciones se realizan revisiones periódicamente [18].

CPs: células plasmáticas, MM: mieloma múltiple, GMSI: gammapatía monoclonal de significado incierto, RM: resonancia magnética

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Referencias

  1. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Guidelines for Patients: Multiple Myeloma, 2019 [Internet]. Plymouth Meeting (PA): NCCN, 2019 [acceso Marzo 2022]. Disponible en: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/myeloma-patient.pdf
  2. Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2016 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2016;91(7):719-34.
  3. Rajkumar SV. Multiple Myeloma: 2020 update on Diagnosis, Risk-stratification and Management. Am J Hematol. 2020;95(5):548-67.
  4. Koshiaris C, Oke J, Abel L, Nicholson BD, Ramasamy K, Van den Bruel A. Quantifying intervals to diagnosis in myeloma: a systematic review and meta-analysis. BMJ open. 2018;8(6):e019758-e.
  5. Howell DA, Smith AG, Jack A, Patmore R, Macleod U, Mironska E, et al. Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias: a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Hematol. 2013;13(1):9.
  6. Kumar SK, Rajkumar V, Kyle RA, van Duin M, Sonneveld P, Mateos MV, et al. Multiple myeloma. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17046.
  7. Fundación contra el cáncer (FCC), Serie de Guías Para Pacientes ESMO/FCC, ¿Qué es el mieloma múltiple? [Internet], European Society for Medical Oncology (ESMO), 2017 [acceso Marzo 2022]. Disponible en: https://www.esmo.org/content/download/138236/2546627/1
  8. Graziani G, Herget GW, Ihorst G, Zeissig M, Chaidos A, Auner HW, et al. Time from first symptom onset to the final diagnosis of multiple myeloma (MM) - possible risks and future solutions: retrospective and prospective «Deutsche Studiengruppe MM» (DSMM) and «European Myeloma Network» (EMN) analysis. Leuk Lymphoma. 2020;61(4):875-86.
  9. Howell DA, Smith AG, Jack A, Patmore R, Macleod U, Mironska E, et al. Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias: a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Hematol. 2013;13(1):9.
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UA Julio 2024: NP-ES-MMU-WCNT-220006(v2)